Er is onderscheid te maken in effectiviteit en efficiency. De effectiviteit handelt over de variatie van aantal ingrepen per 100.000 inwoners en de efficiëntie handelt over de vraag wat de kosten per patiënt zijn. Dit onderzoek richt zich primair op de efficiëntie van orthopedie in Nederland, kengetallen voor het buitenland staan vermeld in Bijlage 2.
Door een vergelijk te maken van meerdere orthopedische declaratiecodes en de tarieven per ziekenhuis (op basis van openbare passantentarief) alsmede per zorgverzekeraar (op basis van gecontracteerde prijzen tussen anoniem ziekenhuis en zorgverzekeraars) is er een significante spreiding waarneembaar. De spreiding suggereert ruimte voor aanhoudende prijsdruk vanuit zorgverzekeraars tot een niveau tussen huidige minimum en mediaan.
Figuur 4a en 4b: Spreiding van orthopedische tarieven 2016; zienhuis en zorgverzekeraar (per declaratiecode)
De spreiding van zorgverzekeraars is relevanter, omdat dit de werkelijke geldstroom betreft. De variatie is hier lager dan bij de passantentarieven van ziekenhuizen. De spreiding van zorgverzekeraars bij een instelling laat een range van circa 30% zien met een bodem die gemiddeld 7% onder de mediaan ligt. In de situatie dat het ziekenhuis in staat is te leveren voor de laagste prijs is elk hoger tarief bij andere verzekeraars een contracteringswinst voor de instelling. Voor een ziekenhuis met 500 heupen/knieën per jaar is er een theoretische contracteringswinst per jaar van ruim 300.000 euro te behalen in de huidige situatie. Deze marge komt in de huidige situatie toe aan het ziekenhuis en zal bij aanhoudende maatschappelijke druk door tariefreductie gelijk getrokken worden.
Declaratie |
|
code | Omschrijving |
15B061 | Implanteren van een knie prothese bij een ziekte van botspierstelsel |
15B062 | Implanteren van een knieprothese tijdens een ziekenhuisopname bij een ziekte van botspierstelsel |
15B033 | Implanteren van een heup prothese bij een ziekte van botspierstelsel |
15B034 | Heupoperatie of inbrengen van een heup prothese tijdens een ziekenhuisopname bij een ziekte van botspierstelsel |
15B297 | Verwijderen en opnieuw implanteren van (een deel van) een knie prothese bij complicatie als gevolg van een chirurgische of medische behandeling |
15B296 | Verwijderen en opnieuw implanteren van (een deel van) een heup prothese bij complicatie als gevolg van een chirurgische of medische behandeling |
Tabel 6: Declaratiecode en omschrijving van behandeling
Bijgewerkt op december 14, 2020 door Admin_zorgpedia